当没有足够的证据

当人类胚胎大小的蓝莓,它已经奠定了基础的中枢神经系统。只是在怀孕4周,胚胎细胞的平板折叠,融合成一个管,其大脑和脊髓的开端。如果神经管不接近正常,胎儿可能患脊柱裂——字面上的“脊柱分裂”——可能导致一系列的障碍。神经管缺陷(被忽略的)影响每年成千上万的出生,使它们最常见的出生缺陷之一。

为了避免被忽略的,建议女性服用叶酸补充剂是否计划怀孕。叶酸,也被称为维生素B9, DNA合成和修复中发挥着关键作用,使其成功怀孕的一个重要组成部分。但许多概念是无计划的,大约有一半在英国,怀孕的时候被证实,“NTDs可能已经形成。”这就是为什么80多个国家需要面粉富含叶酸。通过确保大部分的人口消耗足够的叶酸在他们的饮食,这些国家被忽略的发生率明显减少。这是一个简单、廉价和非常有效的公共卫生干预措施。

但英国以及所有其他欧盟国家,不授权叶酸强化。这里的防御工事的辩论已经持续了超过20年,上个月一个科学审查的证据再次呼吁政府采取行动。然而,检查不太可能转变政府的立场。这种不妥协背后的原因提供了一个经典的案例研究在决策科学证据的局限性。

证据与意识形态

早在1991年,一个由英国医学研究理事会的临床试验总结,给予叶酸补充剂被忽略的女性在怀孕前和怀孕期间减少了约80%。一些卫生当局行动迅速发现。例如在1992年,美国公共卫生署建议所有育龄妇女叶酸补充剂,他们是否打算怀孕。但是很快就变得明显,这些公共卫生运动是不会获得很大的关注。所以在1998年,美国政府统治,大多数面粉必须包含足够的叶酸。加拿大规定强化大约在同一时间,它有一个显著的影响:到2000年,被忽略的发病率有千分之0.86例出生大约减半。

历届英国政府资金的科学建议,建议他们效仿。医疗机构压倒性地支持这一举措。和强化在英国几乎是前所未有的:non-wholemeal面粉必须强化铁,钙和其他维生素B。

反对强制性的叶酸强化已经随着时间的推移发生了转变。最初,有担心,高剂量的叶酸可能掩盖了一些老年人缺乏维生素B12的症状。然后有一个传说的叶酸和肠癌之间的联系。在这两种情况下,临床研究已证明这些担忧是没有根据的。

剩下的是对强化一个意识形态参数。主前2016年,代表政府做出回应,称其没有强制性的叶酸强化的计划:“这是关于做我们所能来帮助人们做出正确的选择,但最终接受,在极端情况下,最终的选择是由他们而不是政府。

的辩论已陷入僵局,因为参与者相互争论过去。临床证据的不可阻挡的力量已经达到了不可抗拒的道德哲学。所以科学家们如何倡导强化打破僵局?

道德的焦点

虽然临床证据本身可能不足以赢得争论,它可以帮助支持一个强大的道德防御工事。最近的一项研究估计,如果英国在1998年规定,它会阻止怀孕约2000元。它表明,政府的当前位置在强制性强化道德后果。

我们还应该问题政府是否真的是“做(它)可以帮助人们做出正确的选择”。一百万在英国女性的调查发现,怀孕前服用叶酸补充剂比例实际上从35%下降到10年到2012年的31%。所以理由强化应该伴随要求更强有力的计划,鼓励妇女服用叶酸补充剂——两种策略是互补的,而不是相互排斥的。

道德反对强制性的防御工事之一是它提供了更广泛的人口没有任何好处大于潜在的风险。但临床研究表明,强化在美国几乎消除了叶酸缺乏老年人贫血。和普遍的饮食叶酸缺乏的国家,强化可以提供一种提高整个人口的营养。

竞选活动也发挥了重要作用在说服立法者采取强制性的防御工事。世界卫生组织等国际机构倾向于目标低和中等收入国家,从中受益最多强化。如果防御工事的支持者在英国可以团结在一个类似的长期战略和持续运动,它可能改变公众情绪和说服决策者采取行动。